Descarrega la versió en PDF.

S’estima que la paràlisi cerebral (PC) afecta aproximadament a 17 milions de persones a tot el món i és la causa de discapacitat física més comú en la infància (CPAR Foundation, n.d.)

Article: Spex.
Traducció: Laura Noval, Assessora Clínica de Rehagirona.

La severitat de la PC pot variar de mitjana a severa i és una síndrome de discapacitat motora causada per un dany en el desenvolupament del cervell. El dany pot produir-se abans, durant o després del naixement, a causa de infeccions o a traumes cranials. “És un grup d’alteracions de el moviment permanents que afecten el desenvolupament del moviment i la postura” (Rosenbaum, Paneth, Leviton, Foldstein i Bax, 2007).

La paràlisi cerebral associada a alteracions del moviment pot incloure espasmes musculars, tremolors, contractures, canvis en el to i dificultats en la coordinació i el control del moviment corporal. Hi ha diferents tipus de PC (PC Alliance, n.d.) i els seus diagnòstics depenen de l’àrea del cervell afectada:

  • Paràlisi cerebral espàstica unilateral o bilateral: caracteritzada per l’increment del to muscular i la rigidesa dels músculs en un o dos costats del cos.
  • Paràlisi cerebral atetoide o disquinética: caracteritzada pel dany en els ganglis basals amb dificultats per controlar el moviment dels músculs, els moviments poden ser espasmòdics, retorçats, abruptes o imperceptibles. Aquests no es poden controlar i poden resultar més evidents quan la persona intenta moure’s.
  • Paràlisi cerebral atàxica: caracteritzada per dificultats en la coordinació.
  • Paràlisi cerebral mixta.

El sistema de classificació de la funció motora gruixuda (Gross Motor Function Measure, GMFM) ajuda a classificar la funció motora dels nens (Palisano et al. 1997) entre els 0-2 anys, 2-3, 4-5 i 6- 12. Per nivells 3 i 4 el nen probablement requerirà productes de suport per a la mobilitat. L’adaptació del seu entorn (casa seva, l’escola o la comunitat) impacta directament sobre el nivell d’independència en la mobilitat i la necessitat d’utilitzar productes per a la mobilitat (Palisano et al. 2003) i com més alt el nivell de GMFM, major probabilitat que requereixi suport per a la mobilitat a casa, col·legi i comunitat, tot i que el mètode de mobilitat preferit pot variar entre aquests entorns (Palisano, Hanna, Rosenbaum, & Tiernan, 2010).

A mesura que el nivell de Gross Motor augmenta, també augmenta la probabilitat de limitació en la flexió de maluc de manera asimètrica, que amb el temps augmentarà la prevalença de desenvolupar obliqüitat pèlvica, asimetries de tronc, escoliosi i deformitat de cames en ràfega (Agústsson , A. et al, 2017).

Els nens amb paràlisi cerebral poden presentar inestabilitat en les articulacions del maluc, en alguns casos és necessària intervenció quirúrgica per al seu tractament. L’escoliosi pot requerir de cirurgia per realinear la columna i així optimitzar les funcions fisiològiques, com ara la digestió i la respiració. Alteracions motores a la pC s’acompanyen sovint de comorbiditat, tal com trastorns en la motilitat del tracte digestiu, dificultats per mastegar i empassar, risc augmentat d’infecció, reducció de la capacitat auditiva i la visió, i epilèpsia.

El dolor i la fatiga són símptomes comuns. La capacitat cognitiva també es pot veure afectada, el que pot afectar el comportament i la comunicació.

La paràlisi cerebral és una discapacitat crònica i l’èmfasi en el seu maneig ha d’incloure la transició de la infantesa a l’etapa adulta, mantenint la inclusió social i maximitzant la qualitat de vida (Colver, Fairhust, & Pharoah, 2014). Rosenbaum et al (2007) subratlla que els adults amb paràlisi cerebral emfatitzen que la comunicació i l’ésser independents en el seu entorn és el que més afecta a la seva participació en la vida -això és cosa de la qual cal estar pendent al llarg de tota la vida de la persona i una cadira de rodes necessita donar suport això, en el cas que sigui prescrita.

El sistema de sedestació de les cadires de rodes per als nens amb paràlisi cerebral s’ha centrat històricament en mantenir una posició que mantingui el benestar anatòmic i fisiològic, però s’ha de tenir cura a l’hora d’assegurar que el sistema de sedestació també permeti un compromís i un desenvolupament adequat de les activitats funcionals, sent això responsabilitat de l’equip clínic involucrat. La cadira de rodes necessita créixer amb el nen, permetent crear oportunitats per comprometre i desenvolupar habilitats funcionals, optimitzar la comunicació i la comoditat. Quan plantegem un sistema de sedestació per a nens amb paràlisi cerebral en edat escolar (Costigan & Light, 2011) hi ha certs elements clau que hem d’incloure:

  • Optimitzar la funció respiratòria.
  • Reduir el to muscular i els reflexos anormals, com ara reflex tònic cervical asimètric o reflex laberíntic.
  • Reduir el risc i estructuració de deformitats anatòmiques de la postura: cifosi, obliqüitat pèlvica, escoliosi, luxacions de maluc…
  • Millorar l’estabilitat, seguretat i confort.
  • Millorar la participació i desenvolupament d’activitats funcionals.
  • Assegurar que l’equipament proporcioni una base de suport funcional i transfereixi el pes de forma adient.
  • Assegurar la posició de la part inferior del cos i que els accessoris de suport alineïn la part superior del cos.

Mantenir fixa la visió per a activitats escolars pot suposar un gran esforç per a nens amb paràlisi cerebral (Saavedra, Woollacott, & van Donkelaar, 2010) i les solucions de sedestació haurien de considerar la fatiga i l’esforç que requereix la participació en activitats funcionals.

Aquests elements han de ser inherents a totes les etapes i, per tant, els sistemes de sedestació han de:

  • Donar suport al cos per mantenir una correcta alineació contra gravetat en malucs, tronc i cap, considerant tant l’estructura corporal com la funció, activitats i participació.
  • Ajustar-se a pre i post-operatoris i adaptar-se a que les necessitats de la persona poden canviar.
  • Incloure revisions regulars per monitoritzar l’escoliosi i minimitzar riscos pel que fa a problemes posturals secundaris.
  • Donar un suport adequat a la pelvis i el tronc per donar estabilitat i permetre el moviment de cap i extremitats.
  • Facilitar el compromís amb activitats funcionals i permetre oportunitats per desenvolupar habilitats motores.
  • Ser fàcil d’utilitzar, tant per a l’usuari com per a la seva família o cuidadors.
  • Ser estèticament agradable i permetre que el nen s’expressi a mesura que creix i desenvolupa la seva pròpia identitat.
  • Optimitzar la postura per a una millor funció cardíaca, respiratòria i gastrointestinal.
  • Ser capaç de canviar entre els xassís de cadira manual i elèctrica basant-se en les necessitats de mobilitat de la persona.

PER QUÈ SPEX?
Spex és un tipus de seient versàtil, modular i ajustable que pot ser acoblat a gairebé qualsevol xassís de cadira de rodes i es pot ajustar a les necessitats canviants dels nens. Pot proporcionar un suport postural complex, sense deixar de ser senzill de transportar, segons correspongui. El mateix sistema de sedestació es pot canviar entre cadires manuals i cadires elèctriques.

Els seients inclouen opcions simples per optimitzar la comoditat, així com opcions més inversives i contornejades per adaptar-se a la necessitat d’estabilitat addicional i suport postural. Spex és personalitzable per reflectir l’elecció de color personalitzada, és ràpid d’ajustar i modular per donar el suport correcte quan és necessari. Els usuaris només necessiten demanar el que necessiten i poden afegir o treure components si el seu estat canvia.

Spex dóna forma a vides millors i continua adaptant-se a les necessitats de l’infant en creixement.

PRODUCTES INFANTILS
Spex Wonderseat proporciona la tecnologia de sedestació amb la base del cotxet Bingo OT de Hoggi. El nen segueix sent el focus quan està assegut a la cadira, mentre que la seva postura està ben recolzada. Es pot ajustar fàcilment a mesura que el nen creix i les seves necessitats canvien.

El cotxet Spex Wonderseat permet adaptar el respatller i el seient per a proporcionar un suport òptim a un nen que pot estar mostrant alguns canvis musculo-esquelètics que ocorren en la paràlisi cerebral, incloent inestabilitat pèlvica i escoliosi. Els accessoris asseguren que el suport s’ofereix en el lloc correcte mantenint la seva comoditat i sent funcionals.

PRODUCTES DE TECNOLOGIA DE SEDESTACIÓ SPEX
Els Spex per a nens i adults són seients modulars amb un sistema de tecnologia que permet un ajust senzill i contornejat per a aquells amb problemes posturals mínims o complexos. Els productes són personalitzables i poden permetre una ràpida resposta a les seqüeles d’un accident cervell-vascular, així com a fractures de maluc, canvis en el to muscular i en el rang de moviment de les articulacions.

Els elements poden ser usats individualment o com un sistema de sedestació complet a la base de xassís de cadira de rodes que s’esculli. Els productes de sedestació amb aquesta tecnologia es poden configurar durant l’avaluació de l’usuari, estant llestos per al seu ús immediatament després i, en general, es poden instal·lar directament en el xassís si l’usuari ja en té un.

La base del seient i la carcassa del respatller Spex es poden treure si la cadira de rodes i el sistema de sedestació s’han de transportar en un vehicle (per exemple, si està instal·lat en una cadira de rodes manual plegable).

Els ajustaments no les ha de realitzar una ortopèdia, sinó que pot fer-los un terapeuta format que optimitzi la resposta postural del sistema a les necessitats dels usuaris.

GAMMA DE COIXINS SPEX
Tots els coixins inclouen una funda d’incontinència i una capa de teixit transpirable. Tenen també una capa de velcro a la base per assegurar-lo sobre les bases de seient.

L’augment de la seva forma permet que tingui una estabilitat millorada, que suposi menor esforç seure i, per tant, redueix la fatiga, permet el maneig de les asimetries mantenint la comoditat de l’usuari i donar suport a les necessitats de maneig de la pressió.

Els coixins Spex Vigour proporcionen un contornejat pensat per promoure el confort i la postura.

Els coixins Spex contour (Spex Standard Contour, Spex High Contour i Spex SuperHigh Contour) tenen característiques addicionals que permeten adaptar-se a una postura més complexa per promoure l’estabilitat de la pelvis, els malucs, cuixes i millorar el confort i l’alleujament de la pressió mentre que influeix en l’alineació de tronc.

El coixí Spex Flex està dissenyat per proporcionar una base estable per a aquells usuaris que tenen una asimetria estructurada i obliqüitat pèlvica. Aquest coixí pot afavorir una postura més alçada en el tronc a l’estar assegut mentre s’adapta a les restriccions de flexió de maluc i es pot modelar per adaptar/ajustar a la obliqüitat.

ACCESSORIS DE SUPORT DE SPEX
Els controls toràcics, els controls de maluc i els tacs abductors inclouen una tecnologia axial patentada que pot respondre a la postura i necessitats individuals de cada usuari. Hi ha disponibles diverses mesures per ajustar-se a cada necessitat individual.

La configuració pot ser ajustada per promoure la seguretat en les transferències, ja que hi ha diversos sistemes de muntatge que s’adapten a diferents mètodes de transferència assistida o dependent i per reduir riscos de caiguda associats amb ells. La tecnologia axial pot ser ràpidament ajustada a l’alineació articular pre i post-quirúrgica dels malucs i la columna vertebral. Utilitzat juntament amb els suports de seient i respatller modelats, el sistema de seient modular es pot adaptar fàcilment per al seu ús immediat.

També hi ha la gamma de cinturons pèlvics i arnesos toràcics que optimitzen l’estabilitat, postura i posició en conjunt amb el sistema de sedestació.

GAMMA DE RESPATLLERS SPEX
La carcassa ajustable en alçada incorpora l’opció d’ajustar el creixement del respatller a causa de la interfície lliscant que té a la part superior.

Els respatllers Spex i Spex Supershape proporcionen més suport i són respatllers versàtils que responen ràpidament (amb un ajust senzill) a canvis posturals més complexos, com inclinació o obliqüitat pèlvica posterior, escoliosi o asimetries.

Aquests respatllers permeten una major immersió, redistribució de la pressió i suport a aquelles persones amb una asimetria complexa i marcada.

És possible ajustar més la forma dels respatllers gràcies al Kit de posicionament Spex Tessellated, que també pot ser utilitzat sota altres coixins d’escuma plana per proporcionar més contorn.

REPOSACAPS SPEX
La gamma de reposacaps Spex proporciona suport en diverses posicions diferents per donar una alineació òptima del cap fomentant la interacció, controlar la fatiga, el dolor i promoure la participació continuada en les activitats.

La gamma inclou el reposacaps compacte bàsic per a usuaris amb bon control i els reposacaps quadrat, contornejat i amb laterals ajustables per a usuaris més dependents, així com el Comfi, dissenyat per satisfer les complexes necessitats de posicionament del cap.

BIBLIOGRAFIA
Ágústsson A, Sveinsson Þ, Rodby-Bousquet E. (2017) The effect of asymmetrical limited hip fl exion on seating posture, scoliosis and windswept hip distortion. Research in Developmental Disabilities, 71, 18–23.

Colver, A., Fairhurst, C., & Pharoah, P. O. D. (2014). Cerebral palsy. The Lancet, 383(9924), 1240–1249. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61835-8

Costigan, F. A., & Light, J. (2011). Functional Seating for School-Age Children With Cerebral Palsy: An Evidence-Based Tutorial. Language Speech and Hearing Services in Schools, 42(2), 223. https://doi.org/10.1044/0161-1461(2010/10-0001)

Foundation, C. P. A. R. (n.d.). What is cerebral palsy? | Cerebral Palsy Alliance Research Foundation. Retrieved 1 January 2019, from https://research.cerebralpalsy.org.au/what-is-cerebral-palsy/

Palisano, R. J., Hanna, S. E., Rosenbaum, P. L., & Tieman, B. (2010). Probability of walking, wheeled mobility, and assisted mobility in children and adolescents with cerebral palsy. Developmental Medicine & Child Neurology, 52(1), 66–71.

Palisano, R. J., Tieman, B., Walter, S. D., Bartlett, D. J., Rosenbaum, P. L., Hanna, S. E., & Russell, D. (2003). Effect of environmental setting on mobility methods of children with cerebral palsy. Developmental Medicine & Child Neurology, 45(2), 113–120.

Rosenbaum, P. L., Paneth, N., Leviton, A., Goldstein, M., & Bax, M. (2007). The defi nition and classifi cation of cerebral palsy.

Developmental Medicine & Child Neurology, 49(8), 1–44.

Saavedra, S., Woollacott, M., & van Donkelaar, P. (2010). Head stability during quiet sitting in children with cerebral palsy: effect of vision and trunk support. Experimental Brain Research, 201(1), 13–23. https://doi.org/10.1007/s00221-009-2001-4

Article de Spex Logo Spex - Rehagirona

Traducció: Laura Noval, Assessora Clínica de Rehagirona.