Descarrega la versió en PDF.

La millora de la franja de moviment articular (ROM) i la força, contribueixen a millors resultats funcionals en nens amb Paràlisi Cerebral (PC), però és l’estirament i l’exercici de resistència progressiva una intervenció adequada per aconseguir aquestes metes?

Investigacions anteriors mostren que en els nens amb Paràlisi Cerebral trobem un escurçament dels músculs isquiotibials respecte als seus companys. Un múscul isquiotibial curt o espàstic contribueix a desviacions en la marxa, i la cirurgia d’allargament dels isquiotibials no resol completament el problema. Aquests nens mostren a més una disminució de la força muscular, contribuint a empobrir en el funcionament motor.

Actualización de evidencia: ejercicios de estiramiento y resistencia en niños con Parálisis Cerebral - Rehagirona

A causa que el moviment articular funcional depèn tant de la franja de moviment (ROM) com de la força muscular, els investigadors d’un assaig controlat aleatori recent van optar per combinar l’estirament dels músculs isquiotibials amb exercicis d’enfortiment de l’extensió terminal del genoll1 . Amb això, esperaven disminuir l’angle popliti del genoll i així millorar la funció de l’articulació del genoll i la motricitat gruixuda en nens amb Paràlisi Cerebral.

Trenta-quatre nens amb Paràlisi Cerebral espàstica bilateral, reclutats del programa de seguiment de Paràlisi Cerebral noruec, van participar en l’estudi entre el grup d’intervenció i el grup de comparació. Els criteris d’inclusió requerien que els participants estiguessin en els nivells de GMFCS I, II o III i sense antecedents recents de cirurgia d’extremitats inferiors o injecció de Botox.

La fase inicial va ser seguida durant 16 setmanes d’intervenció, que van incloure 3 sessions per setmana d’estirament actiu i passiu d’isquiotibials en les posicions supina/asseguda, elevacions, esquats, elevació del taló amb càrrega i extensió activa terminal del genoll. Es va realitzar un seguiment per un programa de manteniment a la llar un cop per setmana durant 16 setmanes.

SENSE CANVIS EN EL RANG DE MOVIMENT ARTICULAR MITJANÇANT EXERCICIS D’ESTIRAMENT PASSIU I RESISTÈNCIA

Els resultats no van mostrar diferències significatives entre grups, tant en el mesurament actiu com en el passiu de l’angle popliti. Això corrobora els estudis previs que avaluen els efectes de l’estirament passiu en nens amb Paràlisi Cerebral2,3.

Tot i que es va observar una petita millora clínica a favor del grup d’intervenció, aquesta no va ser rellevant. Els investigadors van recalcar la dificultat de justificar una intervenció que consumeix molt de temps quan només s’esperen petites millores que no es van mantenir després del programa de manteniment a la llar (a les 32 setmanes).

En contrast, cada vegada hi ha més investigacions que dirigeixen els metges a involucrar intensament als nens amb discapacitats en teràpies centrades en l’entorn i dirigida a metes per assolir millors resultats en la marxa i en la funció, a diferència de l’enfocament de tractament basat en la discapacitat4,5.

Afegeix coherència amb els objectius i metes de la “International Classification of Functioning Disability and Health” (ICF). Amb això en ment, els resultats d’aquest estudi no haurien de ser massa sorprenents, i serveixen com a recordatori perquè s’utilitzi el temps de teràpia on s’aconsegueixin els millors resultats.

Bibliografia:

1. Fosdahl ME, Jahnsen R, Kvalheim K, Holm I. Stretching and progressive resistance exercise in children with cerebral palsy: A randomized controlled trial. Pediatr Phys Ther. 2019;31:264-71.

2. Wiart L, Darrah J, Kembhavi G. Stretching with children with cerebral palsy: what do we know and where are we going? Pediatr Phys Ther. 2008; 20(2): 173-8.

3. Pin T, Dyke P, Chan M. The effectiveness of passive stretching in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2006; 48(10): 855-62.

4. Booth A, Buizer A, Meyns P, Lansink I, Steenbrink F et al. The efficacy of functional gait training in children and young adults with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis. Dev Med Child Neurol. 2018; 60:866-83.

5. Novak I, McIntyre S, Morgan C, Campbell L, Dark L, Morton N et al. A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evidence. Dev Med Child Neurol. 2013;55:885-910.

Article de Rifton
Logo Rifton - Rehagirona

Traducció: Carlos Calvo, Assessor Clínic de Rehagirona.