Descarrega la versió en PDF.

Com a fisioterapeuta pediàtrica que treballa en escoles, vull que els meus alumnes es moguin, i que es moguin de la mateixa manera que els seus companys. Quan Rifton va llançar la base per a cinta de marxa del caminador Pacer Dinàmic estava ansiosa per veure com reaccionaven els adolescents amb dificultats de mobilitat a l’augmentar la intensitat de l’exercici. Vaig tenir la sort d’aconseguir-ne un per l’escola. No vaig trobar molta informació de com abordar el treball en aquest tipus d’usuari i vaig decidir utilitzar FITTE (Freqüència, Intensitat, Temps, Tipus, Taudi (Enjoyment)) com a paràmetres d’orientació. Aquests paràmetres estan descrits en Full de dades de l’Acadèmia de Teràpia Física Pediàtrica (en anglès).

Vaig col·laborar amb el professor d’educació física per a programar l’entrenament, vam decidir que l’alumne caminaria amb el caminador fins que es cancés i després combinaríem l’entrenament amb cinta de la marxa.

Èxit inicial
La primera prova va ser amb una adolescent amb GMFCS Nivell III que va utilitzar el caminador sobre la cinta de la marxa 2-3 vegades per setmana, augmentant l’exercici a sessions de 15 minuts durant un trimestre. El personal de l’escola va saber com utilitzar la cinta ràpidament i jo ho supervisava 3-4 vegades a el mes.

Al mateix temps, l’alumna utilitzava el caminador Pacer sobre terra amb posicionadors de tronc, maluc i braços. Aviat el personal va notar que, com a resultat de la pràctica en cinta de la marxa, la noia semblava caminar més ràpidament. Les dades de la investigació ho confirmen.

Millores en la velocitat i durada de la marxa
A l’any següent, Rachel, una jove de 15 anys amb paràlisi cerebral, semblava una candidata perfecta per a l’entrenament de la marxa en cinta. Té un GMFCS nivell IV i és usuària de cadira de rodes. La Rachel és independent, alegre, despreocupada, amb excel·lents habilitats espacials i una de les estudiants més treballadores que tinc. La Rachel camina en el seu caminador durant l’educació física, durant la seva rutina escolar i per accedir al bany. Aproximadament un total de 100 metres diaris.

Vam decidir provar amb la cinta de la marxa durant la tardor a classe d’educació física. A més de l’entrenament de la marxa a la cinta 2-3 vegades per setmana, la Rachel va fer exercicis en matalàs, amb ergòmetre de mà i activitats de ball i de pilota. A el mateix temps, ella continuava practicant amb el caminador sobre el sòl.

La Rachel va augmentar ràpidament tant la seva tolerància a caminar, de 10 a 15 minuts (veure Taula 1), com la velocitat de la marxa, tal com indica el seu temps per fer dues “voltes” (veure Taula 2).

El més important
Per a la Rachel, el més important no va ser la distància que va recórrer a peu o la velocitat amb el que ho va fer, sinó que s’ho passés molt bé. Tingues en compte això en relació a la importància de les “F” en discapacitat infantil: Funció, Família, Fitness, Diversió (Fun), Amics (Friends) i Futur. A la Rachel li encanta caminar amb el caminador, escoltar Taylor Swift li ajuda a treballar més dur i quan baixa està suada… i feliç. Penso en els beneficis de les endorfines induïdes per l’exercici, la càrrega que està rebent a través d’ossos i articulacions. Penso també en com pot millorar la seva salut i funcionalitat en el futur.

Taula 1: temps caminant en cinta de la marxa sense pendent. Una volta equival a 160 metres.

Data

Velocitat

Temps tolerat(minuts)

18/09/2018

800 m

10

20/09/2018

1.125 m

10

24/09/2018

800 m

10

09/10/2018

1.285 m

12

15/10/2018

1.285 m

15

23/10/2018

1.450 m

15

08/01/2019

1.125 m

20

Tabla 2:temps caminant 320 m en caminador.

Data

Temps (minuts)

26/9/2018

10:28

04/10/2018

7:59

11/10/2018

9:47

17/10/2018

7:24

02/11/2018

8:40

Encara que aquestes dades preliminars no són prou rigoroses per considerar-les com evidència, les comparteixo perquè és tot el que tenim juntament amb el nostre judici i observacions clíniques. De les nostres observacions podem deduir que caminar en una cinta de marxa va permetre als estudiants augmentar ràpidament la tolerància i capacitat de caminar.

No obstant això, hem de tenir en compte que caminar en una cinta no és el mateix que caminar sobre el terra, ja que caminar implica distraccions, la necessitat de girar i superar obstacles. Una altra consideració a tenir en compte.

Quin és el següent pas?
El nostre equip de el Programa d’Educació Individualitzat creu que aquesta activitat física contribueix a la salut dels nostres alumnes, la qual cosa contribuirà a la salut a llarg termini. Ens encanta que els nostres alumnes s’ho passin tan bé quan fan exercici i escoltin la seva música favorita. Volem que aquesta activitat sigui present a la nostra escola, però també volem aconseguir un benefici físic.

Actualment els nostres alumnes caminen en primer lloc de 4 a 6 setmanes a la cinta, i després de 4 a 6 setmanes amb el caminador sobre el sòl. Mesurem la resposta cardiovascular al caminar en ambdues situacions, utilitzant un oxímetre de pols en repòs i durant l’entrenament. Els nostres resultats mesuren el temps que es triga a cobrir una distància determinada (320 metres).

Són necessaris protocols detallats sobre els paràmetres d’entrenament de la marxa en cinta. A. T. Booth i altres persones (2018) van publicar una revisió sistemàtica sobre l’entrenament de la marxa en pediatria i això va ser un inici, però les recomanacions específiques segueixen sent escasses. També necessitem saber què mesurar: hauríem mesurar el plaer a més d’altres paràmetres fisiològics? Mentrestant, necessitem que metges i clínics utilitzin protocols de mesurament que ens donin resultats clars, que documentin els paràmetres i els comparteixin amb els altres. M’agradaria veure a més joves fent activitat física que inclogui entrenadors de la marxa i entrenadors de la marxa en cinta usant protocols estandarditzats per maximitzar el seu benefici.

Biografia:
Booth, A. T., Buizer, A. I., Meyns, P. , Oude Lansink, I. L., Steenbrink, F. and Krogt, M. M. (2018), The efficacy of functional gait training in children and young adults with cerebral palsy: a systematic review and meta‐analysis. Dev Med Child Neurol, 60: 866-883. doi:10.1111/dmcn.13708.

Rosenbaum, P., Gorter, J.W. (2011) The ‘F-words’ in childhood disability: I swear this is how we should think! Child: Care, Health, and Dev. 38:4. Free Full Text: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1365-2214.2011.01338.x

ONeill, M., Fragala-Pinkham, M., Miles, C., Rowland, J. (2012). The Role and Scope of Pediatric Physical Therapy to Fitness, Wellness, Health Promotion and Prevention. Academy of Pediatric Physical Therapy. Free Full Text: https://journals.lww.com/pedpt/fulltext/2015/27010/The_Scope_of_Pediatric_Physical_Therapy_Practice.2.aspx

Article de Rifton
Logo Rifton - Rehagirona